Учебная история родов (патологических)

Ф.И.О.________________________________________ Возраст_________ лет

Дата поступления: число____________ час. ____________ мин.___________

Дата выписки: число____________ час.___________ мин.________________

Проведено койко-дней___________ (заполняется при выписке)

Кем направлена_____________________________________________________

Неизменное место проживания: город, село (выделить)

Место работы, профессия, должность беременной, роженицы______________

__________________________________________________________________Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (выделить)

Возраст, профессия, здоровье мужа____________________________________

Данные обменной карты Учебная история родов (патологических):

Посещала женскую консультацию с ________________ нед. бер-ти

Последняя менструация _______________ 1-ое шевеление______________

Группа крови и резус-принадлежность_________________________________

Титр антител_______________________________________________________

Анализ крови клинический (последний): гемоглобин ____, СОЭ _______, тромбоциты _________, свёртываемость крови по Дуке ______________, гематокрит ____________, лейкоциты __________________.

Анализ мочи (последний): плотность _____________, реакция мочи: кислая, нейтральная, щелочная (выделить), протеинурия _____________________, глюкозурия __________, ацетонурия ______________.

RW - отр. __________________________________________________________

BИЧ – отр._________________________________________________________

Hbs, Hcv Учебная история родов (патологических) – отр._____________________________________________________

Мазки на гонорею__________________________________________________

Обследование на ТОRСН-инфекции___________________________________

Наличие видимых отёков _____________Общая надбавка в весе___________

УЗИ: в 12-14 нед.___________________________________________________

в 16-18 нед.________________________________________________________

в 22-24 нед.________________________________________________________

в 30-32 нед.________________________________________________________

Динамика АД по триместрам беременности:

I ___________ II___________III_____________

Течение и отягощения истинной беременности по триместрам:

I_________________________________________________________________

II________________________________________________________________

III_______________________________________________________________

Психопрофилактическая подготовка__________________________________

Анамнез:

Соматический анамнез (заболевания с Учебная история родов (патологических) юношества)__________________________

__________________________________________________________________

Заразный анамнез_____________________________________________

Аллергические реакции _____________________________________________

Наследственность __________________________________________________

Гинекологический анамнез: менструация с _________лет, по ________ дней, через ________ дней, (без)болезненные______________________________

Начало половой жизни с _________ лет.

Гинекологические заболевания________________________________________

Акушерский анамнез: прошлые беременности (паритет), чем закончились, отягощения, оперативные пособия, масса (вес) новорожденных, сколько деток живых________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Жалобы при поступлении (самочувствие в родах)________________________

Трудности роженицы при поступлении Учебная история родов (патологических) в роддом_________________________

Оценка психического состояния роженицы, настрой на материнство____

__________________________________________________________________

Состояние при поступлении, данные внешнего осмотра(выделить надлежащие данные либо дописать):

Общее состояние удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое.

Телосложение правильное__________________________________________

Сознание ясное. Голова не болит____________________________________

Зрение ясное_____________________________________________________

Кожные покровы и видимые слизистые обычной расцветки, бледноватые, незапятнанные. Сыпь ____________________________________________________

Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, равномерно Учебная история родов (патологических), чрезвычайно.

Отёки, пастозность________________________________________________

Пульс____________ уд. за минуту, ритмичный, аритмичный, удовлетворительного заполнения, напряжён, слабенького заполнения, нитевидный, не определяется.

АД на обеих руках: правая _________ мм. рт. ст., левая __________мм. рт. ст.

Тоны сердца ясные, ритмичные; приглушенные, глухие, шумы не определяются, определяются (где)___________________________________.

Дыхание везикулярное, хрипы ______________________________________.

Органы пищеварения______________________________________________

Язык незапятнанный ____________________________стул Учебная история родов (патологических)_____________________

Животик напряжён, мягенький, вздут, не вздут, безболезненный, болезненный___

__________________________________________________________________

Мочевыделительная система _______________ Мочеиспускание свободное, затруднённое, более частое, не более частое, безболезненное, болезненное.

Симптом Пастернацкого: отрицательный с обеих сторон, положительный.

Рост___________ Вес_____________ ТО_________________

Размеры таза: D.Sp._________D.Cr.________D.Tr.________C.Ext.__________

Окружность животика ___________ Высота стояния дна матки _____________

Матка овоидной формы Учебная история родов (патологических) __________________________________, увеличена соответственно ___________сроку беременности, возбудима, не возбудима при пальпации, безболезненна во всех отделах, болезненна (где)___________

Патологические выбухания___________________________________________

Положение плода продольное, косое, поперечное________________________

Предлежание головное, тазовое_______________________________________

Предлежащая часть плода над входом в малый таз, прижата ко входу в м/таз, малым сектором во входе в м/таз, огромным сектором во Учебная история родов (патологических) входе в м/таз, в полости м/таза.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, глухое ________________ уд. в мин., выслушивается на уровне пупка, выше, ниже, слева, справа.

Выделения слизистые, сукровичные, кровянистые, небогатые, умеренные, обильные.

Предполагаемый вес плода (по Рудакову и данным УЗИ)

Схватки: начало (дата, время)__________, сила__________________________

ритм_______________________болезненность__________________________

Воды отошли (дата Учебная история родов (патологических), время)___________________________________________

Качество и количество вод___________________________________________

Диагноз акушерки при поступлении:________________________________ __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прогноз родов акушерки__________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Течение и наблюдение родов по периодам(партограмма):

Медикаментозное обезболивание в родах: чем _________________________ ,

эффект полный, частичный, без эффекта (выделить)

Полное открытие (дата, время)_______________________________________

Начало потуг (дата, время)___________________________________________ Ребёнок родился: 1-ый:

дата ___________ час. _________ мин. ____________ пол _______________ масса (вес)_____________гр., рост __________________ см.

Живой, мёртвый, головкой Учебная история родов (патологических), ягодицами, ножками (выделить)

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

Минутка с момента рождения Число сердце- биения Дыхание Мышечный тонус Цвет кожных покровов Рефлексы Общий балл
1 мин.
5 мин.

Профилактика гонобленореи (время, чем)______________________________

Видимые пороки развития___________________________________________

Приложен к груди мамы (время) _________________________________________

2-ой:

дата,__________ час. ___________, мин. __________, пол _______________,

масса (вес Учебная история родов (патологических))_____________ гр., рост __________ см.

Живой, мёртвый, головкой, ягодицами, ножками (выделить)

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар (баллов):

Минутка с момента рождения Число сердце- биения Дыхание Мышечный тонус Цвет кожных покровов Рефлексы Общий балл
1 мин.
5 мин.

Профилактика гонобленореи (время, чем)______________________________

Видимые пороки развития___________________________________________

Приложен к груди мамы (время) _________________________________________

Катетеризация мочевого пузыря Учебная история родов (патологических) (время)________________________________

Положительные признаки отделения плаценты (время)___________________

Послед отделился и выделился: без помощи других, отделён, удалён рукой (выделить), применён приём (кого)________________________________, через___________ мин.

Детское место целое, под сомнением__________________________________

Оболочки все, под сомнением________________________________________

Пуповина первого ребёнка: длина ___________ см., обвитие вокруг шейки, тела, конечностей (выделить)_________________________________,

особенности_______________________________________________________

Пуповина второго ребёнка: длина ___________ см., обвитие вокруг шейки, тела Учебная история родов (патологических), конечностей (выделить)_________________________________,

особенности_______________________________________________________

Кровопотеря в родах ___________________ мл.

Длительность родов: общая______________________ и по периодам:

I пер.______________ II пер._______________ III пер.____________________

Вызов консультантов на роды (анестезиолог, травматолог, терапевт, проктолог и др.)____________________________________________________

Ранешний послеродовый период:

Медикаментозное обезболивание, чем:________________________________

Осмотр мягеньких родовых путей (наличие травм, ушивание разрывов)_______

__________________________________________________________________

Съёмные швы на промежности (количество)____________________________

Общая кровопотеря Учебная история родов (патологических) (объём)___________________________________

Перевод в палату совместного пребывания «Мать и дитя» (время)__________

Поздний послеродовый период(1-ые день):

Состояние_________________________________________________________

Жалобы___________________________________________________________

АД______________Рs__________________ТО___________________________

Молочные железы ________________________, соски ___________________,

отделяемое из сосков _______________________________________________

Тонус матки ______________________________________________________

Выделения из половых путей ________________________________________

Физиологические отправления _______________________________________

Советы акушерки по дилеммам первых суток__________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

В следующие день послеродового периода:


uchebnaya-programma-dlya-5-9-klassov-avtori-programmi.html
uchebnaya-programma-dlya-grupp-tg-3-5-godov-obucheniyaetap-uglublennoj-trenirovki.html
uchebnaya-programma-dlya-osnovnogo-obshego-obrazovaniya-bazovij-uroven.html