Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат

Заведующая кафедрой

Акушерства и Гинекологии

целебного факультета

СПбГМА

проф.Д.Ф.КОСТЮЧЕК

педагог: асс.

ПЕТРОВ А. Е.

история заболевания N 1513

Клинический диагноз:

Фибромиома матки (14 недель беременности).

Опущене фронтальной стены влагалища II ст., задней стены III ст.

Ректоцеле. Несостоятельность мускул тазового дна.

Относительное недержание мочи.

Время курации с 19.02 по 23.02.97

Куратор Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат-студент 532 группы

Мамонтов С.Е.

I. Общие сведения

Фамилия Беглова

Имя Нина

Отчество Ефимовна

Возраст 57 лет

Семейное положение Замужем с 1964 года

Профессия Крановщица

Образование Среднетехническое

Дата поступления 10.02.97

II. Жалобы

Жалоб на момент осмотра не предъявляет

III.Anamnesis morbi

Считает себя нездоровой с 1982 года, когда в первый раз во время еще одного гинекологического осмотра в больнице, была выявлена фибромиома матки, маленьких Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат размеров, не беспокоящая хворую. Последовала постановка на диспансерный учет. Исцеления не проводилось, к доктору не обращалась. В течение 15 лет фибромиома не увеличивалась в размерах и никак не волновала хворую. И только 15 января 1997 года после гинекологического осмотра, нездоровая получила из больницы по месту проживания направление на плановое хирургическое Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат исцеление в клинику гинекологии поликлиники им. Петра Величавого.

22 января, на УЗИ (по направлению гинеколога), появилось подозрение на кисту правого яичника.

В течение 10 лет мучается опущением стен влагалища, которое прогрессирует уже пару лет.

Примерно с 1987 нездоровая отмечает недержание мочи при физической нагрузке, кашле, чихании.

IV. Anamneis vitae

Нездоровая родилась в Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат Белоруссии в 1939 году. Детство протекало в военное время. Росла и развивалась нормально. Пациентка по счету- 3-ий ребенок, в семье было пятеро деток. В детстве рахитом, туберкулезом, заразными болезнями не болела.

В собственном развитии от сверстников не отставала. В школе обучалась отлично. После окончания школы окончила курсы трактористов и стала работать Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат по специальности с 17 лет.

В Ленинград приехала в 1959 году. Всю жизнь проработала в литейном цехе крановщицей, а последние пару лет - на агрегатных станках.

Сама нездоровая отмечает профессиональную вредность. В следующем периоде жизни болела простудными болезнями, гриппом.

Материально- бытовые условия в текущее время удовлетворительные.

Мама мучается опущением стен влагалища с 1986 года Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат. Отец мучился бронхиальной астмой. Супруг здоров.

V. Anamnesis gynecolgica

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Месячные начались в 17 лет. Болезненной реакции на возникновение первых месячных не отмечала. Цикл установился сходу и без особенностей. Длительность менструального цикла составляла 21 денек, отмечалась его регулярность. Месячные были обильные, безболезненные. Конфигураций менструального цикла в связи с Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат началом половой жизни, родами не отмечала . В климактерическом периоде месячные были очень обильные, но прогуливались циклично. Постменопауза с 53 лет, стойкая.

Сексапильная ФУНКЦИЯ:

Половую жизнь начала после вступления в брак в 1964 году. Отношения с супругом и его родителями обычные. Домашней жизнью удовлетворена. От беременности предохранялись при помощи презерватива.

РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат:

Имела 6 беременностей:

Первая- в 1965 году- протекала без осложнений и завершилась поздними родами.

Вторая- в 1966 году- завершилась абортом.

Третья- в 1967 году- завершилась абортом.

Четвертая- в 1969 году- завершилась абортом.

Пятая- в 1970 году- протекала без осложнений и завершилась поздними родами.

Шестая- в 1971 году- завершилась абортом.

Родов было двое. 1-ые роды протекали с разрывом промежности Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат Ребенок весом 3700. Послеродовой период протекал без осложнений. 2-ые роды протекали с кровотечением. Ребенок весом 4200. В после- родовом периоде был мастит левой груди. Оба малыша рождались в головном придлежании.

Выкидышей не было.

Четыре беременности прерывались средством аборта (в 1966, 1967, 1969, 1971 годах), без осложнений.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В Прошедшем:

Гинекологические заболевания нездоровая опровергает Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат.

VI. Status praesens

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное.

Достаточного питания. Кожные покровы и видимые слизистые незапятнанные, обыкновенной расцветки, тургор тканей сохранен.

Костно- мышечная система без патологических конфигураций. Следов перенесенного в прошедшем рахита не выявлено. Форма суставов не изменена. Активное движение в суставах в полном объеме. Степень развития Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат мускул умеренная. Тонус мускул сохранен. Щитовидная железа- увеличена за счет левой толики, уплотненная, подвижная, безболезненная.

СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

Пульс 66 ударов за минуту, ритмичный, симметричный, удовлетворительного заполнения и напряжения.

Сосудистая стена на a. Radialis вне пульсовой волны не пальпируется .

Пальпация сосудов конечностей и шейки: пульс на магистральных артериях верхних и нижних Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат конечностей ( на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы, также на шейке ( внешняя сонная артерия) и головы

( височная артерия) не ослаблен. АД 120/70 мм. Рт. Ст.

Пальпаторно верхушечный толчок не определяется.

Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости

граница местопребывание
правая на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
верхняя на 3-ем ребре по l.parasternalis
левая на 1 см кнутри от Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат среднеключичной полосы в 5 межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая по левому краю грудины на уровне 4-го ребра
верхняя у левого края грудины на 4 ребре
левая на 2см кнутри от среднеключичной полосы в 5 межреберье

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, незапятнанные ритмичные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет..

При аускультации больших Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на больших артериях верхних и нижних конечностей, также в проекциях височных и сонных артерий.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. Форма грудной клеточки верная, обе половины умеренно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 15 за минуту.

Пальпация грудной клеточки: грудная клеточка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание идиентично Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат проводится над всей поверхностью легких.

Перкуторно над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких:

линия справа слева
l.parasternalis 5 ребро -
l.medioclavicularis 6 ребро -
l.axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l.axillaris media 8 ребро 9 ребро
l.axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapulars 10 межреберье 10 межреберье

l.paravertebralis

на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легких:

на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка


слева справа
впереди 4 см 4 см
сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка на уровне Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат остистого отростка 7 шейного позвонка

Подвижность легочных краев

справа 7 см

слева 7 см

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипов в легких нет

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Осмотр ротовой полости: губки мокроватые, красноватая каемка губ рядовая, мокроватая, переход в слизистую часть губки выражен, язык мокроватый, незапятнанный, с отпечатками зубов. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат не выступают. Слизистая глотки мокроватая, розовая, незапятнанная.

Животик. Осмотр животика: животик симметричный с обеих сторон, брюшная стена в акте дыхания не участвует. При поверхностной пальпации брюшная стена мягенькая, безболезненная, ненапряженная.

При глубочайшей пальпации в левой подвздошной области определяется безболезненная, ровненькая, плотноэластической смеси сигмовидная кишка. Слепая и поперечно-ободочная кишка не Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат пальпируются. При приблизительной перкуссии свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. Аускультация: перистальтика кишечного тракта рядовая.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается. Кишечный тракт: Ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь. Нижний край печени из под Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат реберной дуги не выходит. Границ печени по Курлову 9,8,7см. Желчный пузырь не щупается. Симптомы Мюсси, Мерфи, Ортнера отрицательные. Френикус- симптом отрицательный. Поджелудочная железа не щупается.

Селезенка не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 и нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной полосы.

СИСТЕМА МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ:

При осмотре области Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат почек патологических конфигураций не выявлено. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:

Сознание ясное, речь понятная. Нездоровая нацелена в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менинингиальные симптомы Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат отрицательные. Зрачки D=S расширены, живо реагируют на свет.

VII. Особое исследование.

ДАННЫЕ ОСМОТРА Внешних ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

Внешние половые органы относительно незапятнанные.При натуживании из половой щели выходят на сто процентов задняя стена влагалища и две третьих фронтальной стены влагалища.

ДАННЫЕ ОСМОТРА В ЗЕРКАЛАХ:

Слизистые шеи Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат матки и влагалища гиперемированы.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

Шея цилиндрическая, размером 2,5 см., плотноэластической смеси. Матка общей величиной до 14 недель беременности, уплотненная, бугорчатая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, недвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа и кзади от матки поперечником 12 см., в теле матки поперечником 8 см. Придатки ощупь определяются. Своды свободны. Несостоятельность тазового дна, расхождение Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат лонно- копчиковых мускул.

VIII. Лабораторные данные

Биохимический анализ крови от 14.02.97

Сахар 5,0 ммоль/л

Калий 4,2 ммоль/л

Холестерин 5,5 ммоль/л

В-липопротеид 43 ед.

Клинический анализ мочи от12.02.97

Цвет желтоватая

Прозрачность прозрачная

Реакция кислая

Уд.вес 1015

Белок 0

Лейкоциты 0-1-2 в п/зр.

Эритроциты 0-1-1 в п/зр.

Эпителий 2-4 в п/зр.

Изосерологическая лаборатория от 11.02.97

Группа крови В(III Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат)

Резус принадлежность (-) отрицательная

Коагулограмма от 11.02.97

Протромбиновый индекс 78 %

Тромботест 5

Время рекальцификации 70 сек.

Фибриногент 2,25 г/л

Фибринолитическая активность 3 ч.40 мин.

Дневные колебания сахара от 13.02.97

11.00 4,2 ммоль/л

21.00 7,5 ммоль/л

Цитологическое исследование от 11.02.97

В мазках-кровь,одиночный пластик типического эндометриального эпителия.

Цитологическое исследование от 11.02.97

Шея матки-плоский эпителий с реактивными переменами лейко +.

Цервикальный канал-неинформативный.Повторить.

Исследование Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат мазков на гонококк от 11.02.97

Из уретры

Эпителий тонкий 320

Лейкоциты 1020

Флора 3(+)

Из цервикального канала

Эпителий тонкий 510

Лейкоциты 2030

Флора 3(+)

Гонококки не обнаружены.

Кольпоскопия от 11.02.97

Слизистая шеи матки и влагалища с явлениями диффузного кольпита .

Ov.naboti на 9.00.Немая йоднегативная зона меж 16 и 20 часами.

Фиброгастродуоденоскопия от 12.02.97

Пищевой тракт не изменен.Кардия в норме.Просвет желудка Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат,луковка и залуковичная области двенадцатиперстной кишки обыденные, слизистая их местами гиперемирована, складки не изменены, стены эластичные. Перистальтика активная. В желудке незначительно слизи. Опухолевых болезней в осмотренных областях не выявлено.

Заключение:Гастродуоденит.

Ректороманоскопия от 12.02.97

Снаружи и per rectum без особенностей. Стены кишки эластичные. Просвет кишки обыденный. Патологического содержимого в просвете нет Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат. Складки слизистой обыденные. Слизистая обыденного цвета. Ранимость слизистой отсутствует. Сосудистый набросок выраженный. Сфинктер без особенностей. Внутренние геморроидальные узлы.

Заключение: Внутренний геморрой.

IX. Осмотр спецами.

Консультация эндокринолога от 14.02.97

Мучается узловым нетоксическим зобом с 1990 года. Жалоб нет. Вес снизился за 4 года на 4 кг. Менопауза 4 года, стойкая. Наследственность не отягощена. А Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат-4, Р-2, 3700, 4200.

Беспристрастно: Рост 164. Вес 81. Кожные покровы мокроватые. Щитовидная железа- увеличена, II-ст. за счет левой толики, уплотненная, подвижная, безболезненная.

Ps 90 уд. в 1 мин., на вдохе не урежается. Тоны сердца ясные, незапятнанные, соотношение сохранено. Язык мокроватый с отпечатками зубов.

Ds: Узловой нетоксический зоб.

Рекомендовано:1) Холестерин крови.

2)ЭКГ- повторно

3)УЗИ- щитовидной железы

4)сахар Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат крови

X. Дифференциальная диагностика и обоснование окончательного диагноза

Фибромиому матки в постменопаузе следует дифференцировать от саркомы матки и фибромы яичника.

Саркоме матки присуща последующая клиническая картина: по мере прогрессирования процесса появляются циклические и ациклические кровотечения, боли в нижних отделах животика, бели гнилого нрава. В более поздних стадиях заболевания отмечаются Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат слабость, недомогание, нехороший аппетит, существенное похудание, анемия, не связанная с кровотечением. Данной симптоматики у нездоровой не выявлено. Нездоровая жалобы на кровотечения, боли, бели не предъявляет, но имеется недержание мочи при физической нагрузке, кашле, чихании.

Бимануальное исследование при саркоме матки выявляет последующее: опухоль плотной смеси, часто с участками размягчения Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат. Для саркомы шеи матки типично ее малозначительное повышение. Рождающаяся подслизистая саркома матки обычно определяется в канале шеи матки либо за его пределами в виде узла опухоли.

В этом случае бимануально выявлено последующее:

Матка общей величиной до 14 недель беременности, уплотненная, бугорчатая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, недвижные, безболезненные узлы фибромиомы Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат справа и кзади от матки поперечником 12 см., в теле матки поперечником 8 см.

Таким макаром, на основании различий в медицинской картине заболевания, данных беспристрастного и инструментального обследований можно исключить диагноз саркома матки у данной нездоровой, но совсем игнорировать саркому матки можно только после гистологического исследования опухоли, удаленной во время Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат операции.

Также нужно провести дифференциальный диагноз с фибромой яичника, вследствие сочетания обеих видов опухолей у 1-го хворого. Более типично для этой опухоли возникновение асцита. Время от времени сразу с асцитом наблюдаются гидроторакс, и анемия, так именуемая триада Мейгса.

У курируемой нездоровой соответственной медицинской картины не наблюдается.

При бимануальном исследовании у Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат нездоровой с фибромой яичника было бы найдено:

Опухоль округленной либо округлой формы, односторонняя, уплотненная, с узловой либо гладкой поверхностью. При всем этом размеры опухоли варьируют от микроскопически определяемого образования до головы взрослого человека. Опухоль имеет ножку, что делает условия для ее перекручивания с соответственной медицинской картиной: резкие боли понизу животика, тошнота Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат, рвота, увеличение температуры, учащение пульса, напряжение мускул фронтальной брюшной стены, положительные симптомы раздражения брюшины.

Данные бимануального исследования у нашей нездоровой были приведены выше.

На основание нрава медицинской картины и результатов бимануального исследования можно исключить диагноз фиброма яичника, хотя совсем это можно будет сделать при микроскопичном исследовании Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат удаленной опухоли.

На основании данных анамнеза заболевания:

В первый раз, в 1982 году, во время еще одного гинекологического осмотра в больнице, была выявлена фибромиома матки, маленьких размеров не беспокоящая хворую. После постановки на диспансерный учет никакого исцеления не проводилось, к доктору не обращалась. В течение 15 лет фибромиома не увеличивалась в размерах и не Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат волновала хворую, и только 15 января после гинекологического осмотра больна была ориентирована на плановое хирургическое исцеление в клинику гинекологии поликлиники им. Петра Величавого.

Также с 1987 года нездоровой отмечается недержание мочи при физической нагрузке, кашле, чихании. В течение 10 лет мучается опущением стен влагалища, которое прогрессирует уже пару лет Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат.

Данных анамнеза жизни:

Напряженный физический труд, связанный с вредными хим факторами, переохлаждением( всю жизнь проработала в литейном цехе крановщицей, а последние несколько лет- на агрегатных станках).

Мама мучается опущением стен влагалища.

Данных гинекологического анамнеза:

Месячные начались поздно( в 17 лет). Относительно маленький менструальный цикл-21 денек. Месячные были обильные. В климактерическом периоде Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат месячные- очень обильные, но прогуливались циклично. Позже начало половой жизни (в 1964 году , в браке).

Данных специального исследования:

При натуживании из половой щели выходят вполне задняя стена влагалища и две третьих фронтальной стены влагалища.

Матка увеличена до 14 недель беременности, уплотненная, бугорчатая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, недвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат и кзади от матки поперечником 12 см., в теле матки поперечником 8 см. Несостоятельность тазового дна, расхождение лонно- копчиковых мускул.

Данных цитологического исследования:

Тонкий эпителий из шеи матки с реактивными переменами лейко +.

Можно поставить последующий окончательный диагноз.

XI. Клинический диагноз

Фибромиома матки (14 недель беременности).

Опущене фронтальной стены влагалища II ст.,задней стены Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат III ст.

Ректоцеле. Несостоятельность мускул тазового дна.

Относительное недержание мочи.

XII. Этиология и патогенез данного заболевания

Предпосылки появления миомы матки по сей день не установлены. До недавнешнего времени было мировоззрение, что в развитии миомы матки важную роль играет гиперэстрогения. Но последними исследовательскими работами установлено, что завышенное содержание эстрогенов Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат наблюдается не у всех нездоровых, а ведущим фактором в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрогенов и функции желтоватого тела. Определенную роль в появлении и развитии миомы матки играют нарушения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка. Эти нарушения могут носить или первичный нрав, или по закону оборотной Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат связи эти органы вовлекаются в патологический процесс вторично.

Развитие и рост миомы матки обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Нарушения рецепторного аппарата могут содействовать изменению нрава роста опухоли.

В патогенезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма, в особенности при наличии приобретенных очагов инфекции, также наследная расположенность.

Можно прийти Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат к выводу, что патогенез миомы матки очень сложен. В развитии заболевания играют существенную роль нарушения гипаталямо - гипофизарной системы, функции яичников, надпочечников, щитовидной железы. Доказательством вовлечения в процесс гипоталамо- гипофизарной системы служат нарушения функции щитовидной железы, молочных желез, надпочечников. В ранешних стадиях развития опухоли гормональные сдвиги нерезко выражены, что обосновано Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат адаптационной способностью организма. Но по мере развития миомы матки, понижения компенсаторных способностей на 1-ый план начинают выступать более глубочайшие нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную роль в развитии опухоли.

У пациентов с миомой матки отмечается понижение активности и запасных устройств симпатико- адреналовой системы, что отражает компенсаторно-

приспособительные способности Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат организма в критериях опухолевого роста.

Предрасполагающими моментами в развитии опухоли следует считать преданемические состояния и железодефицитную анемию. Подобные гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме дамы и тем делают более подходящие условия для роста миомы.

Как следует, миома матки является полигландулярным болезнью, при котором в патологический процесс вовлечены Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат многие органы и системы дамского организма.

XII. Исцеление

Режим до операции III . Диета до операции 5.

Беря во внимание огромные размеры опухоли в купе с патологией мускул матки и опущением стен влагалища нездоровой, находящейся в стойкой постменопаузе. Показано оперативное исцеление в два шага.

I. этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.

II. этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксирование культи круглыми связками.

0 Ежедневник

ДАТА СОДЕРЖАНИЕ Предназначения

19.02.97 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы незапятнанные. Пульс 74 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 130/80 мм. Рт. ст .В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык незапятнанный мокроватый. Животик мягенький Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.

Режим I. Диета 5.

Анализ крови.

Анализ мочи.

Коагулограмма.

Биохимический анализ крови(сахар, калий, холестерин, В-липопротеид).

Группа крови и резус-фактор.

20.02.97

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы незапятнанные. Пульс 66 уд. в мин. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/70 мм. Рт Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат. ст .В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык незапятнанный мокроватый. Животик мягенький, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме. Выделений нет.

Предопреционный эпикриз.

Нездоровая Беглова Н. Е., 57 лет находиться в 21-2 с 10.02 . Оперироваться подготовлена. Влагалище санировано.

Диагноз: Фибромиома матки (14 недель беременности).

Опущене фронтальной стены влагалища II ст., задней стены III ст.

Ректоцеле. Несостоятельность Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат мускул тазового дна.

Относительное недержание мочи.

Показано оперативное исцеление в два шага.

I этап- передняя кольпоррафия с пластикой уретры, мочевого пузыря, кольпоперинеоррафия с леватеропластикой.

II этап- чревосечение, экстирпация матки с придатками, фиксация культи круглыми связками.

В процессе операции планируется аутогемо-

трансфузия. Согласие больноц на операцию получено Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат.

Цитологическое исследование.

Раздельное цитологическое исследование.

Исследование мазков на гонококк.

Кольпоскопия. Ректороманоскопия.

Фиброгастродуоденоскопия.

21.02.97

Операция.

I. Передняя и задняя кольпоррафия с уретроцистолеваторопластикой.

II. Чревосечение. Экстирпация матки с придатками. Фиксация культи круглыми связками матки.

I. По слизистой фронтальной стены влагалища, отступя 1,5 см. от устья уретры, выполнен линейный разрез .

Слизистая отсепарована, избытки отсечены Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат. Уретра сужена 3 капроновыми швами. Мочевой пузырь погружен 2 кисетными кетгутовыми швами. Слизистая зашита непрерывным и 2 отдельными кетгутовыми швами. На слизистой задней стены влагалища выполнен разрез в виде бабочки, слизистая отсепарована, отсечена. Вскрыты фасции ложа ножек m.levator ani с 2-ух сторон, мускулы сшиты 3 кетгутовыми швами. На прямую кишку наложены 2 гемостатических кетгутовых Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат шва и 1 погружной циркулярный. Слизистая зашита 2 ступенчатыми и непрерывными кетгутовыми швами. Целость промежности восстановлена послойно, на кожу 3 капроновых шва. Моча по катетеру светлая 1100. Кровопотеря 250,0.

II. Нижнесрединная лапаротомия. Найдено: тело матки увеличено до 13 нед. За счет интрамурального узла поперечником 8 см., в деньке матки субсерозный узел на ножке поперечником 8см Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат. Ov. и придатки матки без патологии. Произведены скрещение и лигирование круглой, воронко- тазовой связок. Вскрыта pl. venro uterina. Мочевой пузырь низведен. Пересечены и лигированы пучки aa. uterina в два шага. Влагалище вскрыто в фронтальной связки. Матка отсечена на уровне влагалищных связок. Культя зашита кетгутом. Гемостаз полный. Круглые связки подшиты к задней стене Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат влагалища. Перитонизация. Туалет. Ревизия брюшной полости. Счет тампонов и инструментов верен. Брюшная стена зашита послойно. На кожу косметический шов. Кровопотеря 250,0.

Моча 700,0 светлая.

Продукт: в полости матки субмукозные узлы поперечником 3 см., эндометрий гладкий, все узлы на разрезе однородной структуры.

Диагноз после операции:

Миома матки, смешанная форма.

Опущение фронтальной и задней Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат стен влагалища III ст. Цистоцеле. Ректоцеле.

Относительное недержание мочи.

20.00

Состояние соответствует тяжести перенесенной операции. В сознании. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, тошноту .

Кожа и видимые слизистые бледноватые. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 66 за минуту, ритмичный. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Животик Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат не вздут. Асептическая повязка в норме. Диурез по катетеру.

22.00 С целью обезболивания:

Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м

Sol. Droperidoli 1,0 в/м

Стол 0, Режим I.

Холод на животик.

Холод на промежность.

Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.

Гентамицин 80 х 3 р. в/м.

Метрогил 100,0 в/в.

Анальгин 50% - 2,0

Димедрол 1% - 1,0 в/м.

Контроль диуреза.

22.02.97

Состояние средней тяжести Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат.

Жалобы на усиление болей в области послеоперационной раны. Кожные покровы бледные. АД 130/80 мм.Hg.

Ps 72 удара за минуту, ритмичный. Тоны сердца ритмичные. Дыхание жесткое, проводиться во все области, хрипов нет.

Животик мягенький, не вздут, больной при пальпации в области послеоперационной раны. Перистальтика выслушивается. Асептическая повязка на промежность.

Умеренные выделения Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат из половых путей.

22.00

Sol. Omnoponi 2% - 1,0 в/м.

Стол 0. Режим II.

Пенициллин 1,0 х 6 р. в/м.

Гентамицин 80 х 3 р. в/м.

Р-р Рингер-Локка 400,0 +

Метрогил 100,0 в/в.

Р-р Глюкозы 5%-400,0 +

Панангин 10,0 +

Инсулин 6 ЕД в/в.

Р-р Хлорида кальция 1%-200,0

в/в.

Р-р Реополиглюкина 400,0 в/в.

23.02.97

Состояние средней тяжести. Ночь Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат спала расслабленно. Кожные покровы обыкновенной расцветки. АД 120/70 мм.Hg. Пульс 72 удара за минуту. Дыхание жесткое, хрипов нет. Животик ласковый, не вздут. Равномерно больной при пальпации. Повязка в норме. Перистальтика в норме. Выделения из половых органов малозначительные. Диурез достаточный.

Стол 0. Режим I-II. АД, СД, t.

Тоже +

S Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат. Na Cl 0,9%-400,0 +

S. Рингера 400,0 +

Р-р Глюкозы 5%-400,0 +

Инсулин 5 ЕД +

Метрогил 100,0 +

Панангин 20,0 в/в, капельно.

XV. Эпикриз

Нездоровая 57 лет поступила в гинекологическую клинику СПбГМА по направлению из больницы по месту проживания( с диагнозом- Фибромиома матки (12 недель беременности). Опущене фронтальной стены влагалища II ст.,задней стены III ст.

Относительное недержание мочи.) на плановое Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат хирургическое исцеление. За время пребывания в поликлинике нездоровая была обследована, и были проведены последующие лабораторно- инструментальные исследования: биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, определена группа крови и резус- фактор, коагулограмма, цитологическое исследование мазков из влагалища, уретры и цервикального канала. Исследование мазков на гонококк, кольпоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия. При всем этом было Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат выявлено: при биманульном исследовании определяется матка общей величиной до 14 недель беременности, уплотненная, бугорчатая, безболезненная. Тело матки имеет тугоэластичные, недвижные, безболезненные узлы фибромиомы справа и кзади от матки поперечником 12 см., в теле матки поперечником 8 см. Придатки ощупь определяются. Своды свободны. Несостоятельность тазового дна, расхождение лонно- копчиковых мускул.

Был Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат поставлен окончательный клинический диагноз - Фибромиома матки (14 недель беременности). Опущене фронтальной стены влагалища II ст.,задней стены III ст.

Ректоцеле. Несостоятельность мускул тазового дна.Относительное недержание мочи.

В поликлинике нездоровой была произведена конструктивная операция- экстирпация матки с придатками. Прогноз при верно выполненной операции подходящий. Профилактика осложнений и рецидива заболевания заключается в Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки - реферат наблюдении в женской консультации, своевременное направление для предстоящего исцеления.

Нездоровой рекомендованы нормализация режима денька, настоящее питание, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, занятие физкультурой), тщательное соблюдение правил личной гигиены.

XVI. Графическое дополнение к истории заболевания


uchebnaya-programma-disciplini-socialnaya-gerontologiya-po-specialnosti-040101-65-socialnaya-rabota-sostavitel.html
uchebnaya-programma-disciplini-tipologiya-lichnosti-i-lichnostnij-rost-specialnost-040101-65-socialnaya-rabota.html
uchebnaya-programma-dlya-5-9-klassov-avtori-programmi-stranica-3.html